危重症患者感染控制相关内容ppt下载 感情线锁链状图

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感染控制ICU感染控制降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功的关键感染源:最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌感染途径:内源性感染(自身感染)、外源性感染(交叉感染医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径★感染的原因:机体抵抗力减弱侵入性操作多危重病人集中医疗仪器消毒与灭菌不彻底抗生素应用不合理ICU内环境的污染与无菌技术操作不严控制感染的管理与措施(一)对工作人员的管理更衣洗手意识(二)环境的消毒管理(三)物品、设备的消毒管理(四)病人的管理.引流液、伤口分泌物呼吸机使用者的痰液应定期细菌培养及药敏试验.限制预防性应用抗生素.口腔护理.必要时隔离.尽早终止气管切开及介入性治疗★(五)消毒效果监测微生物监测:ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落≤cfum空气中的细菌菌≤cfum洗手VAP的防治提高手部清洁的依从性第二节危重病人监护一、ICU收容与治疗收治程序接诊监护转出治疗原则ICU医生的主要任务:解决威胁病人生命的主要问题全身器官功能的监护与支持处理病人原发病的责任专科医师床位使用率:<二、监护内容及监护分级监护内容循环、呼吸、消化、泌尿、血液内分泌、中枢神经系统等主要分为一般监护和加强监护基本项目为:呼吸、循环、体液、代谢营养支持一般护理内容:⒈稳定情绪⒉护理评估⒊监测⒋体液平衡⒌营养支持⒍实验室检查⒎基础护理⒏管道护理⒐观察病情⒑护理书写ICU分级监测分级适用指标监测内容监测项目三级监测二级监测一级监测生命征平稳已脱离危险的恢复期和大手术病人具备一个脏器衰竭的指征需进行受损脏器支持治疗者两个以上脏器衰竭的病人(病情重、死亡率高)常规监测增加常规监测频度、受损脏器功能监测全面监测(常规监测、受损脏器功能监测、其他脏器功能监测)心电图、无创血压脉搏、呼吸、体温尿量、液体出入量血流动力学监测呼吸功能监测肝、肾脑功能监测等二级监测的内容另外需每日测体重计算热、氮平衡动态观察病情如每小时尿量等接诊病人ICU监护分级第三节监护技术血流动力学监测之一心率(hearrate,HR)监测、正常值:~次分★、临床意义①判断心输出量(CO)②求算休克指数:休克指数=HRSBp=。 ③估计心肌耗氧(MVO)进行性心率减慢是心脏停搏的前奏血流动力学监测之二动脉压监测(arterialbloodpressure,Bp)影响动脉压的因素心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等方面。

测量方法有创血压监测:是ICU最常用的方法无创血压(NIBP)监测:是ICU及麻醉中应用最广放的方法有创血压监测一、目的和意义(P)、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据、了解病情和指导治疗、抽取动脉血标本二、适应症、严重创伤、MODS、体外循环心内直视手术、大手术、各种重症休克、大出血病人、低温麻醉、需要控制血压的病人、严重高血压和心梗病人三、禁忌症、桡动脉侧支循环试验(AIIen,s)阳性者、局部皮肤感染者、动脉近段梗阻者、雷诺氏综合征、脉管炎、DICAIIens试验:抬高病人手臂检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉病人做三次握拳动作等静脉充分回流后将手伸展检查者放松压迫桡动脉的手指使血流再通观察病人手部颜色恢复情况。 正常:﹤~S循环良好:~S可疑:~S置管要慎重。 ﹥S系血供不足称为AIIens试验阳性表示尺动脉阻塞禁忌置管。

置管途径选择:桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉①肝素压力袋②输液器③压力冲洗器④三通⑤近端延长管血压监测的临床意义1.收缩压(SBP)主要是克服脏器临界关闭压以维持血液供给正常值为~mmHg(~kPa)。

.舒张压(DBP)主要是维持冠状动脉灌注压。 正常值为~mmHg(~kPa)。

.平均动脉压(MAP)与脉压平均动脉压是心动周期的平均血压MAP=DBP脉压正常值为~mmHg。

是反映脏器组织灌注的良好指标之一。 脉压=SBPDBP正常值为~mmHg在休克早期SBP无明显改变而脉压增大。 NIBP与有创血压监测的比较血流动力学监测之三心电图监测应用范围:广泛★特征性的心电图改变和演变是诊断AMI最可靠和最实用的方法★临床意义:及时发现和识别心律失常心肌缺血和心肌梗死的诊断监测电解质的改变观察起搏器的功能★电极放置要求:避免皮肤损害显示P波明显的导联:Ⅱ、VQRS波振幅能触发心率计数和报警:>mv避开胸前抢救位置心电监护系统一、监护系统的组成中心和床旁监护仪二、基本原理生物电测量电极医用换能器:压力传感器、温度传感器、呼吸传感器三、监护系统类型多功能监护仪遥控监护仪:有线、无线▲无线遥控监护仪优点:中心站与床边机之间不需要电缆线连接遥测半径一般为~m病人可自由活动避免了电击的危险缺点:抗干扰差动态ECG监测Htoler监护电话传输监护监护导联连接方法CM导联综合Ⅰ导联                      综合Ⅱ导联心电监护导联。

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